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语言障碍的治疗

语言训练是一项艰巨的工作，需医生，治疗师以及家长的共同努力。语言训练主要以一对一的形式为主，在安静、宽敞、安全、充满儿童所喜爱的气氛的房间内进行。训练的时间应选在儿童注意力比较集中的上午。每次训练的时间为半小时至一小时为宜。在家中，父母要进行规定内容的辅助训练以巩固效果。训练开始之前要根据评定的结果设定长期目标和短期目标并制定具体的计划。每次训练宜进行2-3个课题，而且要根据患儿的反应和进展修订计划和调整训练的内容，争取尽快达到训练目标。

一、运动性构音障碍治疗

运动性构音障碍的治疗目前多倾向于对呼吸、喉、腭咽区、舌、下颌运动逐个进行康复治疗的途径。首先要分析以上结构与言语产生的关系，然后决定治疗先由哪一部分开始，这种顺序要根据构音器官和构音评定的结果。

（一）运动性构音障碍的检查

1．构音器官检查

构音器官检查是通过对言语产生的肌肉和结构形态及粗大运动的观察，确定是否存在结构异常和运动障碍。其评定的范围主要包括呼吸、喉、腭咽反射机制、硬腭、舌、面部、口部、下颌和反射。要注意观察以下项目：（1）部位：哪一部位存在运动障碍；（2）形态：是否异常或有无异常；（3）程度：判定异常程度；（4）判定是中枢性、周围性或失调性等；（5）运动速度：是否有速度低下；（6）运动范围：运动是否受限，协调运动是否不佳；（7）力：相关肌肉肌力是否降低。此项检查的目的是发现构音障碍的发生基础以及指导训练。

1．构音检查（参照中国康复研究中心构音障碍检查法）

此检查法是以普通话语音为标准语音结合构音类似运动，对患儿的各语言水平进行系统的评定。发现异常构音并进行系统分析和总结，对制定训练计划和训练后的患儿进行再评定均有明显指导意义。

（二）运动性构音障碍的治疗

根据以上的评定结果，首先是运动功能方面的训练，然后是在此基础上的构音和表达训练。在发音的顺序上应遵循由易到难的原则。

1．构音运动训练

松弛疗法：可以通过不随意运动肌群的松弛降低语言的紧张性，为呼吸和发音打基础：（1）下肢：脚趾屈曲，膝关节伸直；（2）胸腹背部：收腹挺胸深呼吸；（3）上肢：手握拳，双臂前伸举至肩水平；（4）肩颈头部：耸肩，头向下垂，缓慢后仰做两侧顺、逆时针旋转，皱眉，唇紧闭，舌用力顶住硬腭弓，以上每个动作保持3秒钟后放松，重复10次。

呼吸训练：呼吸是构音的动力，而且必须在声门下形成一定的压力才能产生理想的发声和构音。首先应调整姿势，如果患儿可自己坐稳，应做到躯干要直，双肩水平，头保持正中位。如患儿年龄小又不能坐稳，可将这些患儿放进可以固定躯干和体位的椅子内，四周围用毛巾等尽量使孩子保持正确的体位进行训练。吹羽毛、风车、口琴、气球等，所吹之物由轻渐重、由小到大。如患儿呼气时间短而且弱。可采取卧位，由治疗师帮助进行，如做双臂外展和扩胸运动的同时进行呼吸训练，也可在呼吸末向前下方轻轻按压腹部来延长呼气的时间和增加呼气的力量，这种训练也可以结合发声、发音一起训练。

口功能训练：清晰的言语是口腔各部分协调运动的产物。口功能障碍会影响言语的清晰度，造成某些音素的发音异常或广泛的构音障碍，因此口功能训练在整个治疗过程中应贯穿始终，包括（1）增强口腔各部分的本体感觉：可以每天按压或轻柔快速地弹击儿童的面颊、下颌、唇，餐后刷牙，刺激其硬腭、舌、牙、牙龈、颊黏膜、唇等；（2）强化并提高口腔各部分的协调运动：养成良好的饮食习惯，食物质地多样化，教儿童吹泡泡、吹喇叭，用吸管吸食、模仿动物和自然界的声音、口腔的快速轮替运动（如马蹄声）等；（3）结合目标音的教学进行特定的口功能练习。

2．舌部训练

 先令患儿用舌舔吃棒棒糖、甜饼等，并嘱其开口，将舌头尽量外伸出口腔，上下左右摆动，而后舌尖舔上下唇，向上向后按压硬腭部，若不能主动进行，可用压舌板或是在舌部按摩，或用纱布轻轻地把持伸出的舌做上下左右运动，也可用吸管吸盛在杯子里的饮料。

3．唇部训练

使患儿双唇展开、闭合、前突、后缩，并注意动作的协调性与对称性，也可嘱其双唇紧闭夹住压舌板，治疗师向外拉住压舌板，致患儿必须紧闭双唇以防压舌板被拉出，每天3次。

4．脸、下颌及喉部训练

 嘱患儿微笑、皱眉、张口、闭合、鼓腮，使双颊充满气体后轻轻吐气，反复进行，每天3次。也可帮助患儿洗净手作吸吮以收缩颊部、口轮匝肌运动。当口不能闭合时，用手拍打下颌*部和颞颌关节附近的皮肤，可促进口的闭合，同时防止下颌的前伸。重症者可用手法帮助下颌的上抬：左手放在其颌下，右手放于头部，左手用力协助下颌的上举下拉，逐渐使双唇闭合。还可嘱其做咀嚼、吞咽动作的训练。

5．发音训练

 在做唇、舌、下颌等训练后让其尽量长时间地保持这些动作，随后轻声引出目的音，先发“a u o”元音，然后发辅音由唇音“b p m f”开始，再逐渐发“ba pa ma”……最后过渡到单词和句子的训练。

6．克服鼻音化的训练

采用引导气流通过口