郑州二七孤独症谱系障碍康复机构（排名前十）

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　　宝宝四岁了，基本上能和爸爸妈妈做一些简单的交流，但是前不久，爸妈发现宝宝怎么老是说不清楚啊?有时宝宝说了半天，爸妈还是没听懂宝宝到底在说些什么?有时宝宝虽然基本上能用语言表达自己的愿望和要求，但是说的还很不标准，如把“吃”说成“七”，把“狮子”说成“希几”，“苹果”说成“苹朵”等等。这下爸妈可焦急了!孩子出什么问题了?

　　儿童在表达中出现的问题，有自身生理发育的原因，也有外界环境影响的原因，从根本上对儿童开展语言习得教育，既需要科学、专业的训练，也需要儿童所身处环境中的重要干系人(如父母、老师等)的参与，有些问题需要及时发现并纠正，有些则需要遵从儿童发展的规律，实现恰到好处的引导。

　　下面将从现实生活中，儿童所表现出的问题行为，并结合上述分析，对咬字不清等问题产生的原因及解决思路作进一步探讨。

　　我们先做个选择题：

　　如果一个孩子指着哥哥的苹果说：“得得得苹果跛!”你觉得这个孩子是：

　　A. 孩子太懒，说话不认真;

　　B. 孩子舌系带太短;

　　C. 家里有人说方言;

　　D. 孩子年龄太小;

　　E. 应该找言语训练师来判断。

　　那么，接下来我们逐一分析这几个选项：

　　A选项：孩子太懒，说话不认真。

　　其实，孩子不会因为“太懒”而说话不清楚，而往往是由于没有足够的意识和能力。

　　一般情况下，孩子很清楚自己说不好某个音，从而用语音库里最接近的音来替换，或最大程度上调动自己的发音器官来说出一个近似的音。换句话说，孩子往往已经非常努力，而不是毫不用力。

　　B选项：孩子舌系带太短。

　　“舌系带过短”极少会造成宝宝的语音不清。

　　舌系带过短的诊断特征：

　　无法将舌头伸至下牙外侧;

　　当舌头尝试外伸时，舌尖会在中线处凹陷，导致舌尖边缘处产生心形的形状;

　　张口时患者无法用舌尖向上触及上颚。

　　只有很少的孩子会符合上述三种情况，而很多真正符合“舌系带过短”标准的儿童，其实也并不存在语音不清问题，因为说话所需要的舌头前部的移动范围很小。

　　其次，舌系带主要影响一些需要向上伸舌的音(如d、t、n、l)，而不是所有发音。因此，如果孩子不是主要在这些音上存在困难，则未必是由舌系带导致的。而且，舌系带一般在宝宝出生后的4--5年中逐渐、伸展，对舌头的运动限制越来越小。

　　在临床评估和服务中，有很多发音不清的孩子虽然做了舌系带手术，但发音问题并没有改善，因为其语音问题不是由舌系带过短导致的。

　　C选项：家里有人说方言。

　　方言有时会对儿童的普通话发音有影响，但是影响通常局部而具体的，比如有些方言的平翘舌不分(比如sh和s的混淆)，有些方言的n、l不分，但没听说有任何汉语的方言会把g发成d。

　　除此之外，方言还会对讲话的整体语调产生影响，但并不是造成孩子口齿不清的原因，更不会对孩子的语言理解及表达能力产生负面影响。

　　D选项：孩子年龄太小。

　　如果孩子年龄太小，的确会有很多音说不清楚的情况。

　　正常情况：

　　2周岁的孩子，只要有50%的话让爸爸妈妈听懂即是正常的，3周岁的孩子让爸爸妈妈听懂的情况约为75%，4周岁才能100%让爸爸妈妈听懂。(听懂指的是父母能够听明白孩子说话的意思，而不是指每个字都发音清楚。)

　　关于声母的发音规律，通常孩子会先出现双唇音(b、p、m)在同时或销迟一些出现dtnh等声母，以及g、q、x、f、s等。

　　对于2周岁的孩子，有75%会开始发出k、zh、ch、sh等音，2岁半左右会出现z、l，在3岁左右出现的音通常是r和c。

　　题目中的情况，将g替换成d(哥哥—得得)、k替换成t(裤子—兔子)等“舌前化”现象(g是舌根音，d是舌尖音，因此把舌根音发成舌尖音的情况叫做“舌前化”)，这在4岁前存在是正常的。

　　非正常情况：

　　除了舌前化，正常发育的汉语儿童也可能出现舌后化、塞擦音化、非送气化、后鼻音化、三元音缩减等一系列“发育性语音错误”(孩子在语音发育中可能出现的一些正常现象)，并且每一种都有其对应的自动纠正年龄。

　　E选项：应该找言语训练师来判断。

　　对言语训练师来说，我们在遇到发音不清的孩子时，首先详细记录孩子能自主发出的声母、韵母及声韵母组合，同时记录孩子发音错误的具体表现，然后考虑年龄因素。

　　如果排除了年龄因素，就需要通过 临床检查来判断孩子语言障碍的原因。

　　品质性语音障碍

　　图片中提到“品质性语音障碍”的致病原因，不同情况各有各的“原发病干预手段”和“发音问题的干预手段”，两者需要不同学科的专业人士组建团队来综合处理。

　　有很少一部分孩子说话不清楚，由于环境因素导致的发音器官运动能力落后。

　　比如，在婴幼儿期没有及时添加辅食、没有及时向成人的食物过渡，导致其咀嚼能力落后，这种情况可能造成孩子的发音器官力量、位置、协调性等不足而存在语音发育的问题。

　　举个例子

　　孩子发f音的时候很像p，但是其发音器官完全具备发出f的能力，甚至偶尔可以发音正确。

　　如何引导孩子诱发出f这个音?以下是常用的一些方法。

　　我们可以直接示范和讲解。

　　找一面大镜子让孩子能看到自己发音器官的位置(同时直接参照镜子中言语服务师发音时的样子)——上齿是轻压在下唇上的。

　　拿张纸巾放在孩子面前，让其吹气，同时告诉孩子把上齿慢慢移动到下唇上(针对低龄儿童会用浅显语言并可能结合图片/视频讲解清楚)，他/她自然就会发出f的读音了。

　　如果孩子难以自己做到该发音动作和位置，还可以在孩子吹气时用压舌板将其下唇推至上牙下方，这种方式立竿见影。

　　还有其他多种诱发方式和游戏，要结合孩子的个体情况而定。

　　“功能性语音障碍”包括音位障碍(如前文提到的“发育性语音错误”没有在合理的年龄自然克服)、儿童言语失用(主要特征包括：孩子每次的语音错误不一致、有努力趋近目标音口型的情况、多次尝试发出目标音等等。由于发生概率较低，暂不讨论)和发音障碍。

　　其中，最普遍的是发音障碍——孩子发某些音时出现扭曲、省略或替代的现象，并且每次发音的错误比较类似。

　　家长错误干预——造成孩子逃避说话

　　如果孩子发音不清楚，家长切不可揪着孩子的错误不放，一听到发音不准确就反复让孩子“好好说话”。这不但是在做无用功，而且容易让孩子逃避说话，对语言相关的社交等活动产生反感。长此以往，容易导致孩子出现一些敏感心理、逆反心理，甚至影响亲子关系。

　　总之，发音不清楚的孩子可能存在迥然不同的因素，因此，务必请寻求专业人士进行鉴别诊断及干预。